憂鬱症
憂鬱症藥物並不是只能治療憂鬱症
作者: Roach 日期: 2009-08-22 16:05
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跟病人討論病情時常會說：「那這樣我建議你服用憂鬱症藥物」，然後病人就開始問說：「我有憂鬱症嗎？我的憂鬱症到什麼程度了」？其實憂鬱症藥物並不是只對「憂鬱」症狀有效，對「焦慮」和「疼痛」也有很好的效果。
「憂鬱症的藥」是口語方便溝通的名詞，其實對於恐慌症、強迫症、廣泛焦慮症、畏懼症等典型的焦慮症，憂鬱症藥物也是首選藥，甚至需要服用到比治療憂鬱症更高的劑量。雖然一般鎮靜劑對焦慮症狀也有效果，但若需要長期服用，鎮靜劑容易出現依賴、肌肉鬆弛影響精細動作、短期記憶受損的副作用，憂鬱症藥物相對效果更好、更安全。
人類對大腦的認識還很粗淺，憂鬱症藥物對這個病人會發揮什麼作用、為什麼會有作用，還很難說清楚，只能靠臨床經驗以及嘗試藥物來幫助病人。但有時也會出現一些意外的效果，如有些病人服用憂鬱症藥物不久後回來說，醫師我多年的酸麻、肩頸酸痛好了，如果把藥停掉又會復發。也有病人奇特的經前症狀（如莫名的喉嚨腫脹）也被憂鬱症藥物治好。許多人服用憂鬱症藥物後精神抖擻、體型變瘦、飲食習慣改變。
問題在於，我們無法預測某顆藥對某位病人的療效，也無法預測最佳劑量----有些病人服用半顆藥就覺得效果很好，有些人要加到一天三顆。有些病人第一次服藥就感到效果很好，有些病人一吃藥就覺得暈眩想吐，有些病人要歷經多次調藥後才找到最佳處方。有些病人會感謝某某神醫治好他看過好幾位醫師都治不好的問題，其實也只是先前的醫師幫忙做了嘗試錯誤。
絕大多數人並不瞭解某些憂鬱症藥物對「慢性疼痛」效果很好。如Duloxetine、Venlafaxine、Amitriptyline都是治療慢性疼痛的A級藥物，Bupropion治療疼痛的效果較差，但副作用較少，用來治療較溫和的疼痛效果也不錯。這些藥物會在神經節調整疼痛感覺的傳遞，減緩不舒服的感覺，有些病人累積多年的疼痛就因此緩解、甚至不再有疼痛感，心情也跟著好很多。只可惜，除非原先的醫師轉介，很少有病人會來精神科治療慢性疼痛。
憂鬱症藥物的作用機制，可能來自於間接增加大腦神經元細胞間連結的增生，修復長期壓力帶來的皮質細胞損傷，而這些藥物也會作用在全身的神經系統，所以對大腦與神經系統會造成全面性的改變----包括療效與副作用。憂鬱症藥物可能會治好許多長期不舒服的症狀，但也可能會引發一些你不喜歡的副作用。所以，我們不會鼓勵所有人都服用憂鬱症藥物來讓自己快樂。如果你長期憂鬱、焦慮或有些身體莫名的疼痛、酸麻、悶痛、暈眩、緊繃，造成身心上的痛苦，可嘗試服用憂鬱症藥物一段時間。如果能減輕這些不舒服，是否值得長期服用這顆藥呢？這問題可請醫師提供建議，但病人本身也可自己判斷----當然，有時你還是得服用過這些藥物後，才能判斷到底值不值得。
附註：一般憂鬱症藥物有抑制血清素(serotonin)再吸收(re-uptake)的作用，具有A級止痛效果的憂鬱症藥物還有抑制正腎上腺素(norepinephrine)再吸收的作用，Bupropion則有增加多巴胺(dopamine)的作用。學界公認憂鬱症藥物的作用絕對不只是來自增加這些神經傳導物質(neurotransmitter)的濃度，因為服藥後不久，這些傳導物質的濃度就已經增加，但憂鬱症藥物的藥效常需要三、四星期才會陸續出現。有一種說法是憂鬱症藥物會增加神經生長激素的濃度，讓神經元之間受損的連結增生，所以需要時間。若是能讓受損連結恢復，也就可以理解為什麼病人許多症狀都改善了-----雖然我們並不瞭解詳細的作用機制。
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標籤: 憂鬱症 慢性疼痛
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1
讀者 [ 2009-08-24 22:39 ]
請問憂鬱症藥物 只有精神科醫師才能開嗎？ 好奇說慢性疼痛如果在其他科看診的話能否要求醫師開憂鬱症藥物？
Roach [ 回覆於2009-08-25 00:23 ]
理論上只要是西醫都可以開憂鬱症藥物。不過，因為藥物有進貨成本、庫存成本與管理成本，其他科診所不一定會進較為昂貴的憂鬱症藥物。另外，這也牽涉到健保審核的內部規範，有些科別若長期開立憂鬱症藥物，若被抽審到可能會被健保審核委員刪除。
一般來說，家醫科與神經內科醫師應該都可以開文章裡說的那些藥物。
暴露不反應 [ 2009-10-14 11:53 ]
無意間逛到這,想請問...有關百憂解,你們也有嗎??有無健保?
還有想問除了心理因素外,生理方面有無受損(例如:神經元)之類的
能用儀器測出來嗎?我好像是有類似社交恐懼症的問題
Roach [ 回覆於2009-11-09 00:59 ]
健保可開立目前大多數的抗憂鬱藥物。
目前沒有儀器可以準確地檢驗出憂鬱症，還是必須以臨床症狀來判斷。
暴露不反應 [ 2009-10-14 12:17 ]
因為我有這問題約15年以上了,會不會生理方面也受損
小方 [ 2009-11-06 18:30 網址 ]
我想抗憂鬱藥用在神經修復階段目前只在臨床階段,還未用在人體階段,請不要誤導患者
Roach [ 回覆於2009-11-09 01:08 ]
有一種學說認為憂鬱症藥物會促使神經生長激素來增加因為壓力而受損的神經連結。這是解釋憂鬱症藥物為什麼對某些人會有療效的原因之一。
小方 [ 回覆於2009-11-13 11:06 網址 ]
有此一學說,但目前只針對老鼠才有療效吧,還沒到人體試驗的階段,在老鼠有效不代表對人體有無療效,是要須要更多的老鼠實驗完成後,等進入大量人體試驗才可說它有此一療效,有此一學說,還是那句話,請不要誤導患者
TEST [ 2009-11-28 02:58 網址 ]
無意間逛到這,想請問...有關百憂解,你們也有嗎??有無健保?
還有想問除了心理因素外,生理方面有無受損(例如:神經元)之類的
能用儀器測出來嗎?我好像是有類似社交恐懼症的問題
Roach [ 回覆於2009-11-09 00:59 | 編輯 刪除 ]
健保可開立目前大多數的抗憂鬱藥物。
目前沒有儀器可以準確地檢驗出憂鬱症，還是必須以臨床症狀來判斷。
您對於SPECT 在於症狀的判定的可信度高或低?
您的看法?
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